日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日■■助助成成金金受受給給資資格格認認定定通通知知書書のの送送付付先先・・連連絡絡先先71号）「助成金申請に係る支給対象障害者」記載のとおり。付様式第71号）「助成金申請に係る支給対象障害者」記載のとおり。手話通訳等担当者（手話通訳等担当者（従事者バスの運転従事者■■■■ 所所 属属 先先日日雇雇用用年年月月日日年年月月月月日日受受理理年年月月日日((障障害害者者助助成成部部))月月日日日日））本本社社又又はは主主たたるる事事務務所所のの雇雇用用保保険険適適用用事事業業所所番番号号））送送付付先先・・連連絡絡先先のの所所属属所所属属先先名名称称（（部部署署等等））担担当当者者氏氏名名電電話話番番号号金金融融機機関関名名支支店店名名口口座座種種別別口口座座番番号号（（ﾌﾌﾘﾘｶｶﾞﾞﾅﾅ））号号口口座座名名義義金金」」のの申申請請のの場場合合はは、、別別添添事事業業計計画画書書にに記記載載ししててくくだだささいい。。配配置置助助成成金金」」のの申申請請のの場場合合はは、、別別添添事事業業計計画画書書にに記記載載ししててくくだだささいい。。者者介介助助等等助助成成金金介介助助者者のの配配置置及及嘱嘱))のの対対象象障障害害者者視視覚覚障障害害者者))のの区区■■障障害害者者介介助助等等助助成成金金((職職場場介介助助者者のの配配置置及及びび委委嘱嘱))のの対対象象障障害害者者((重重度度視視覚覚障障害害者者))のの区区分分 職職場場介介助助者者のの配配置置及及びび委委嘱嘱((継継続続措措置置をを含含むむ。。)) 助助成成金金のの支支給給対対象象障障害害者者((重重度度視視覚覚障障害害者者))のの業業務務はは1週間の所定労働時間が２０時間以上３０時間未満の者時間」：1週間の所定労働時間が２０時間以上３０時間未満の者・・機機関関等等所所在在地地所所のの居居住住地地住住所所するときまでに手話通訳等担当者に係る氏名等の情報を得ていないとき証明書（写し）等の添付書類の提出時期を後日とすることができます。この提出を行わなければなりません。出しようとするときまでに手話通訳等担当者に係る氏名等の情報を得ていないとき合に関する証明書（写し）等の添付書類の提出時期を後日とすることができます。こ出添付書類の提出を行わなければなりません。■■助助成成金金受受給給資資格格認認定定通通知知書書のの送送付付先先・・連連絡絡先先事業主事業主事業所助助成成金金振振込込金金融融機機関関等等助助成成金金振振込込金金融融機機関関等等普通普通当座当座その他手話要約筆記手話要約筆記その他）■■■■ 所所 属属 先先事務的業務に該当事務的業務に該当事務的業務以外の業務に該当事務的業務以外の業務に該当■■■■ 委委嘱嘱契契約約日日■■■■ 委委嘱嘱契契約約日日認認定定番番号号日日認認定定番番号号■■■■■■受受理理年年月月日日((障障害害者者助助成成部部))受受理理年年月月日日（（都都道道府府県県支支部部））受受理理年年月月日日（（都都道道府府県県支支部部））本本社社又又はは主主たたるる事事務務所所のの雇雇用用保保険険適適用用事事業業所所番番号号送送付付先先・・連連絡絡先先のの所所属属所所属属先先名名称称（（部部署署等等））担担当当者者氏氏名名電電話話番番号号金金融融機機関関名名ココーードド番番号号ココーードド番番号号支支店店名名口口座座種種別別口口座座番番号号（（ﾌﾌﾘﾘｶｶﾞﾞﾅﾅ））口口座座名名義義 職職場場介介助助者者のの配配置置及及びび委委嘱嘱((継継続続措措置置をを含含むむ。。)) 助助成成金金のの支支給給対対象象障障害害者者((重重度度視視覚覚障障害害者者))のの業業務務はは■■■■機機関関等等名名称称・・機機関関等等所所在在地地 委委嘱嘱にによよるる措措置置 のの開開始始年年月月日日■■■■ 委委嘱嘱にによよるる措措置置 のの開開始始年年月月日日－108－事業所その他その他）■■ココーードド番番号号ココーードド番番号号定定申申請請書書（（２２））資資格格認認定定申申請請書書（（２２））７ー２ 受給資格認定申請書等の記入方法・記入上の注意３．雇用保険適用事業所番号本社又は主たる事業所の雇用保険適用事業所番号を記入してください。４．助成金受給資格認定通知書の送付先・連絡先希望する送付先にチェックをし、担当者の所属・氏名・電話番号を記入してください。５．助成金振込金融機関等助成金を送金を希望する金融機関名、支店名、コード番号、口座の２種類（該当するものにチェック）、口座番号、口座名義人名を記入してください。 配置、通勤用バス運転従事者の委嘱、通勤援助者の委嘱助成金の場合）
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