192化に気づくことは難しいでしょう。このような場合は、職場で段階的に経験を積みながら、少しずつ時間をかけて自身の状態を理解してもらうことが必要です。そのため、周りが焦らないようにすることが重要です。また、就職（復職）後は、職場での立場なども変化することが多いと思われます。周囲にどのように受け入れられるのか、自身がどのようにふるまえばよいのかということに気を使い、上手く自己開示できないこともあります。 このように、自他評価のギャップが生じる背景は様々であり、これを完全に把握することは難しいかもしれません。脳機能の障害の影響ということを主眼に置きつつ、心理的な背景や社会的な背景もありうることを理解しようとする姿勢が重要です。少なくとも、本人に現実を突きつけるといった方法は上手くいかないことが多いと考えられます。本人を認める言葉かけを行う、できていないところの指摘だけでなく対応策を一緒に考えるなどを意識的に行う必要があります。④ 重複することが多い障害を考慮する 高次脳機能障害は脳機能の障害であることから、損傷部位によっては認知機能の障害だけでなく身体障害やてんかんが生じる場合があります。ア 身体機能の障害 代表的な障害として、右又は左の上下肢の運動麻痺である片麻痺、温度や痛みなどの感覚が低下する感覚障害、視野の一部が欠損する視野障害などがあります。認知機能の障害と同時に、身体的な障害の影響を考慮した職務配置の工夫や通勤経路又は時間帯への配慮が必要な場合もあります。イ てんかん 脳損傷が原因でてんかん発作が起きる場合があります。てんかんがある場合には、継続的な服薬が重要であることから、医療機関に定期的に通いやすいよう休暇を取得しやすくするなどの配慮が必要な場合もあります。⑤ メンタルヘルスの問題を考慮する 高次脳機能障害者は、うつや不安を抱える場合が多いことが知られています。脳損傷の直接の結果としてこれらの症状が出現する場合と、日常生活や社会生活でのストレスが関係している場合の両方が考えられます。気がかりな場合は、産業保健スタッフや医療機関への相談を勧めると良いでしょう。 ここに述べたように、高次脳機能障害の状態像は多様で、外見上分かりにくい障害であるという点は、対応の難しさを感じるところかもしれません。しかし、コミュニケーションの仕方や環境、担当職務の範囲を少し変えることで状況が改善できる場合があります。社内だけで解決策を検討するのは難しい場合もあると思いますので、ぜひ就労支援機関にご相談ください。 冒頭で述べたように、高次脳機能障害はいつ、誰が、どこで受障してもおかしくない障害です。高次脳機能障害者が働きやすい環境を考えることは、誰もが安心して働ける職場を考えることに繋がるという視点で取り組むことも重要だと思われます。【参考文献】１）中島 八十一（2006）.高次脳機能障害の現状と診断基準 中島 八十一・寺島 彰（編） 高次脳機能障害ハンドブック―診断・評価から自立支援まで（pp.1-20）医学書院.２）中島 八十一.…（2006）.…診断基準.…In…高次脳機能障害支援コーディネート研究会監修,…高次脳機能障害支援コーディネートマニュアル（pp.…28-39）.…中央法規.３）HaggerF.B.,…RileyA.G.…(2017).…The…social…consequences…of…stigma-related…self-concealment…after…acquired…brain…injury.…Neuropsychological…Rehabilitation.４）本田 哲三（2016）高次脳機能障害者実態調査結果,…本田 哲三（編）高次脳機能障害のリハビリテーション―実践的アプローチ 第3版 医学書院５）O’Keeffe,…F.,…Dockree,…P.,…Moloney,…P.,…Carton,…S.,…&…H.…Robertson,…I.…(2007).…Awareness…of…deficits…in…traumatic…brain…injury:…A…multidimensional…approach…to…assessing…metacognitive…knowledge…and…online-awareness.…Journal…of…International…Neuropsychological…Society,…13.…13-49.…６）Ownsworth,…T.,…Clare,L.,…&…Morris,M.…(2006)…An…integrated…biopsychosocial…approach…to…understanding…awareness…deficits…in…Alzheimer's…disease…and…brain…injury.…Neuropsychological…Rehabilitation,…16,…415-438.７）Prigatano,…G.…P.,…&…Sherer,…M.,…2020．Impaired…Self-Awareness…and…Denial…During…the…Postacute…（竹内 大祐）⑷ 最後に
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