(1)申請事業所において実施する講習①講習名②講習実施日③講習場所④講師名※所属・実務経験年数を記入してください。⑤講師の略歴⑥支給対象障害者氏名⑦講習費用講師謝金会場使用料その他(2)外部機関が実施する講習①講習名②実施機関名③講習実施日④講習場所⑤講師名※所属・実務経験年数を記入してください。⑥講師の略歴⑦支給対象障害者氏名⑧講習費用（3）賃金相当額〔(1)⑥と(2)⑦の合計〕（4）支給申請額基礎額（a+b+c）(表）5万円≦ｄ＜10万円10万円≦ｄ＜20万円20万円≦ｄ様式第５号－２（第１面）年月日アウオ円円円年月日円×①人×②①ｄ円〔受講料１人当たり〕〔(1)②と(2)③の合計②企業規模中小企業3万円6万円12万円〔支給対象時間□ 中小企業 □支給額５－２ 職場復帰支援（職務開発等関－41－支給申請書（様式第５号－２）（第１面）の記入方法提出にあたっては、支給申請書と同様に、「機構用」「支部用」「事業主用」の３部をご用意ください。実施した講習の名称を記入してください。（例：●●に関する講習）講習を実施した会場の名称を記入してください。２人以上の講師による場合は、該当する講師全員の氏名を記入してください。内容に連続性のある講習で、複数日にわたって開催する講習の場合、全ての回に参加した場合のみ記入してください。講習を複数回実施している場合には、回毎に様式を分けて記入してください。
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