企業在籍型職場適応援助者助成金

パンフレットのダウンロード

各種様式ダウンロード

提出書類は3部(注)作成し、申請事業所の所在地を管轄する都道府県支部にご提出ください。
(注)作成した原本と原本のコピー2部の合計3部(事業主用、都道府県支部用、機構本部用)

1 受給資格認定申請様式

下記の様式名をクリックすると、ダウンロードすることができます。

様式名

  1. 障害者助成金受給資格認定申請書チェックリスト(提出書類一覧)(Excel 23 KB)
  2. 企業在籍型職場適応援助者助成金受給資格認定(変更)申請書(様式第6号(企))(Excel 28 KB)
  3. 企業在籍型職場適応援助者による支援計画書(様式第5号(企))(Excel 25 KB)
  4. 支給要件確認申立書(様式第540号)(Excel 24 KB)

(注)記入方法等、ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

2 支給申請様式

様式名

  1. 障害者助成金支給申請書チェックリスト(提出書類一覧)(Excel 23 KB)
  2. 企業在籍型職場適応援助者助成金支給申請書(様式第8号(企)、第8-2号(企))(Excel 38 KB)
  3. 企業在籍型職場適応援助者支援記録票(様式第12号(企))(Excel 16 KB)

(注)記入方法等、ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

3 その他関係様式

様式名

  1. 理由書(様式第19号(企))(Excel 26 KB)

(注)記入方法等、ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

様式等ダウンロード方法