対象障害者支援事業主支援家族支援等（支援対象障害者雇用事業所）（※）支援計画の開始日前５年間に訪問型職場適応援助者助成金又は障害者雇用安定助成金（障害者職場適応援助コース）のうち訪問型職場適応援助に係る支給を受けたことがない事業主が訪問型職場適応援助を行う場合は、当該訪問型職場適応援助を行う訪問型職場適応援助者に、職場適応援助者としての経験を十分に有する者として障害者職業センターが指定する配置型職場適応援助者とペア支援を行うことが、要件となります。配置型職場適応援助者とペア支援を行う場合、障害者職業センターが支援計画書を作成しますので、障害者職業センターとあらかじめよくご相談ください。〔 令和*年**月**日作成 ・ 年 月 日変更〕支援対象障害者障害名支援対象事業主職場適応援助者支援期間職場環境作業内容区分支援事項（支援ポイント）関係機関への協力要請事項支援の回数・頻度その他本支援計画を承認します。なお、本支援計画を実施することとしている事業主については、障害者の就労支援について十分な経験があると認められることから、ペア支援は不要と認めます。 年 月 日[職務内容]品出し、清掃等[勤務時間] 9：00～15：00（休憩60分）[休日]土、日[指導担当]****様○体調管理に係る助言○不安の軽減、安心感の向上のための相談○ご本人との接し方や体調管理についての助言○相談体制の構築生活面の支援機関と事業主との連携【**公共職業安定所】 事業主に対して、必要に応じて雇用援護制度等、障害者雇用に関する情報提供をお願いします。【**病院】 必要に応じて職場での支援状況について情報共有を行います。体調面について、医療的な助言をお願いします。【**支援センター】 ジョブコーチ支援期間中は、就業後に**での面談（週１回）を予定してます。職場での状況、面談での状況については、随時情報共有し、必要な対応をお願いします。ジョブコーチ支援期間中は、２回ケース会議を行います。 （うち雇用前支援： 年 月 日 ～ 年 月 日(雇入予定日 年 月 日））＊＊ ＊＊精神障害社会福祉法人〇〇〇＊＊ ＊＊、△△ △△事業管理者 令和 ** 年 4月 1日 ～ 令和 **年 6月 30日 〔 3か月〕〔集中支援期〕 令和** 年 4月 1日 ～ 令和 **年 5月 14日〔移行支援期〕 令和 **年 5月 15日 ～ 令和 **年 6月 30日（本人以外で連絡が取れる方）（同左の場合記載不要）法人名： 保護者名手帳の有無診断書の有無支援対象障害者勤務先事業所×× ××あり・なし該当・非該当該当・非該当障害者職業センター所長 印雇用保険の加入(予定）○体調の変化に対処するため、「体調管理表」を導入し、職場訪問時に確認し、不調時には対処方法について助言します。休み明けに精神的に不調になりやすい傾向がありますので、当面は月曜日を中心に職場訪問を行う予定です。○安心して仕事に取り組めるように、ジョブコーチが訪問時に面談を行い、人間関係や職務等における困りごとについて相談します。課題が見られた際には必要に応じて指導担当者と相談しながら解決に向けた助言を行います。〇ジョブコーチ訪問時に、指導担当者の方にご本人の就業状況について聞き取りを行います。また、ご本人との接し方について不明な点がありましたら助言を行います。不調の兆し（疲労、眠れない等）がみられる場合には、休息の取り方や作業量の設定等体調管理のための対応ポイントを具体的にジョブコーチが助言します。○ご本人の安心感向上のため、指導担当者との定期的な相談の実施をお願いします。相談にはジョブコーチも同席し、体調の確認等を一緒に行います。頻度は１週間に１回から始め、徐々に適当な頻度を検討します。生活面の変化や課題等が勤務に影響する場合、生活面の支援機関と事業主との連携・連絡体制の構築について助言・援助します。あり（精神障害者保健福祉手帳 3級・度）／ なし定着支援事業所利用者 （作成者名：（続柄）診断書あり ／ なしA型事業所利用者支援計画（内容・方法等）集中支援期 最大週 ３回移行支援期 最大週 ２回支援計画策定に要した時間数 ×× ×× ）15時間25時間／週(様式第２号（訪））週(予定）所定労働時間－42－訪問型職場適応援助者支援計画書○○法人○○７ 訪問型職場適応援助者助成金関係様式の記入方法・記入上の注意支援対象労働者本人の同意があれば不要
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