－54－ ５ 記載事項補正・補足票（継続様式第２号 別紙２） 継続様式第２号 別紙２（65歳超継続雇用促進コース）令和年月日独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構理事長 殿 申請事業主代表者 職名・氏名労働者代表従業員氏名１．支給申請書について補足・補正事項がある場合は、該当するものに☑を入れて下欄にその理由をご記入ください。 継続様式第2号（1）の事業主の名称・代表者職名・氏名・主たる事務所の所在地の修正が必要な場合 主たる事務所の所在地と登記事項証明書等の所在地が相違している場合２．就業規則等について補足・補正事項がある場合は、該当するものに☑を入れて下欄にその理由をご記入ください。 改正前の就業規則について、労働基準監督署の受理日が当該就業規則の施行日の翌日から起算して6ヶ月を超えている場合 複数の事業場を有しており、本社の就業規則を準用している場合 就業規則の本則に規定する「別に定める規則」がない場合 意見書・届出書を紛失又は提出できない場合 申請事業主と異なる事業主の就業規則を提出した場合３．対象被保険者について申立てを要する場合は、該当するものに☑を入れて下欄にその理由をご記入ください。 併せて該当対象被保険者に内容を確認の上、対象被保険者氏名欄にご記入ください。 出勤簿・賃金台帳等に記載されている入社日と雇用保険資格取得日が相違している場合 対象被保険者が支給申請日前日において休職している場合４．その他、支給申請の審査において照会を受けた事項に関し、回答を要する場合は以下に記入してください。 なお、申請様式の事業主控えを修正し、その写しを提出することで足りる場合は本欄への記入は不要です。下記の内容に間違いのないことを労働者代表従業員に確認しましたか。はい対象被保険者氏名上総 玲子382記載事項補正・補足票代表取締役 高齢 太郎千葉 大 登記事項証明書の所在地は代表取締役の居住地であり、実質的な法人としての活動は主たる事業所の所在地で行っている。 ○○事務所については本社の就業規則を準用している。 入社時は短時間の有期労働契約で雇用しており、雇用保険資格取得日に正社員となり雇用保険に加入したため、相違している。 常時10人未満の労働者を有している事業場が多数存在し、本社機能を有している事業場の就業規則を周知している場合労働者代表に確認の上チェックをいれてください １～４の事項に該当する場合のみ記入してください 補足等の事項に該当する対象被保険者の氏名を記入 ４については審査の照会を受けた事項のみ記入してください
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