R4無期コース

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１65歳超雇用推進助成金（高年齢者無期雇用転換コース）無期雇用転換計画書第６ 申請書等の記入方法無期様式第１号（１）標記助成金の計画の認定を受けたいので、裏面留意事項(※)を承諾のうえ関係書類を添付し申請します。※必ず両面印刷してください独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構理事長　殿１申請事業主〒(）〒３現在の定年年齢等無期様式第１号（２）のとおり４無期雇用計画就業規則労働協約その他））））））就業規則労働協約その他））））））就業規則労働協約その他））））））５事業所担当者、提出代行者等計画認定日 提出代行者事務代理者代理人※いずれかを選択住所〒計画認定番号事務所等名称電話番号－－2個④（ﾌﾘｶﾞﾅ）　事業主の名称 　カ）イタロ⑤代表者　職名・氏名　代表取締役　今田　晴気　株式会社　井多呂＊受理印65歳超雇用推進助成金（高年齢者無期雇用転換コース）無期雇用転換計画書＊受付番号Ｕ04-①申請年月日令和4年4月27日②主たる事務所の雇用保険適事業所番号（11桁）1334-567890-1③雇用保険適用　事業所番号数⑨産業分類（中分類番号）5522↓1～4から選択1小売業（飲食店含）2卸売業　3サービス業4その他の業種⑩主たる事業　の内容飲食料品卸売業22－※※※※※※※※100-0005東東京京都都港港区区青青山山33--1166--9999⑧法人番号12345678901⑥（ﾌﾘｶﾞﾅ）　主たる事業所　の所在地　トウキョウトミナトクアオヤマ⑦電話番号0033－※※※※※※※※5555人⑬企業規模大企業　支社長　飯野　小太郎　株式会社　井多呂　大阪支社中小企業⑭他の受給・　申請の状況キャリアアップ助成金（正社員化コースまたは障害者正社員コース）障害者雇用安定助成金（障害者職場定着支援コース　③正規・無期転換）その他⑪資本金又は　出資の総額億99,,000000万円⑫常時雇用する労働者数２申請事業所①雇用保険適用事業所番号（11桁）2742-567890-1②（ﾌﾘｶﾞﾅ）　事業所の名称　カ）イタロ　オオサカシシャ③事業所責任者　職名・氏名222-3245大大阪阪府府吹吹田田市市泉泉町町11--1111--1144①計画申請回数初回その他（回目）②無期雇用転換計画期間令和4年8月1日～令和7年7月31日④（ﾌﾘｶﾞﾅ）　事業所の　所在地　オオサフスイタシイズミチョウ⑤電話番号0066－※※※※※※※※－※※※※※※※※(囲範の者象対（期時換転規則の名称　　（規定条項（（日出届（日行施パートタイマー（有期）転換時期 （対象者の範囲　(④周知方法 掲示配布 イントラネット掲載 その他（③無期転換の規定規則の名称　　（規定条項（第26条施行日　　　　　（届出日　　　　　（転換時期 （対象者の範囲　(規則の名称　　（規定条項（第14条施行日　　　　　（届出日　　　　　（契約社員（有期）－※※※※※処理欄）⑤転換予定人数4人事業所担当者職名総務課長氏名高木元子電話番号0033－※※※※就業規則パートタイマー就業規則令和3年8月1日令和3年7月25日毎月　１　日令和3年8月1日毎月　１　日令和3年7月25日提出代行者、事務代理者、代理人職名氏名雇用保険適用事業所番号の数を記入してください主たる事務所から提出される場合、①の事業所の名称欄に「同上」と記載してください３年から５年までの期間としてください施行及び労働基準監督署への届出年月日は、１欄①の提出年月日の前日より前であること転換制度を導入した全ての規則名と規定条項を記入してください転換制度規定に明記されている転換時期を記載してください※「随時」は不可とします－29－