R4無期コース

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７65歳超雇用推進助成金（高年齢者無期雇用転換コース）支給申請書無期様式第７号(1)標記助成金の支給を受けたいので、裏面留意事項（※）を承諾のうえ関係書類を添付し申請します。※必ず両面印刷してください独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構理事長　殿１申請事業主〒２申請事業所〒３現在の定年年齢等無期様式第７号（２）のとおり４支給申請額対象労働者支給単価　（プルダウンより選択）支給申請額５振込先普通当座その他６事業所担当者、提出代行者等支給決定日提出代行者事務代理者代理人※いずれかを選択住所〒支給決定額支給決定番号事務所等名称電話番号－－2個④（ﾌﾘｶﾞﾅ）　事業主の名称　カ）イタロ⑤代表者　職名・氏名代表取締役　今田　晴気　株式会社　井多呂＊受理印65歳超雇用推進助成金（高年齢者無期雇用転換コース）支給申請書＊受付番号Ｕ04-①申請年月日令和5年5月20日②主たる事業所の雇用保険適事業所番号（11桁）1334-567890-1③雇用保険適用　事業所番号数⑨産業分類（中分類番号）5522↓1～4から選択1小売業（飲食店含）2卸売業　3サービス業4その他の業種⑩主たる事業　の内容飲食料品卸売業22－※※※※※※※※100-0005東東京京都都港港区区青青山山33--1166--9999⑧法人番号⑥（ﾌﾘｶﾞﾅ）　主たる事業所　の所在地　トウキョウトミナトクアオヤマ⑦電話番号0033－※※※※※※※※5555人⑬企業規模大企業中小企業⑭計画認定日令和4年6月15日⑮認定番号02-13-U0003⑪資本金又は　出資の総額億99,,000000万円⑫常時雇用する労働者数①雇用保険適用事業所番号（11桁）2742-567890-1②（ﾌﾘｶﾞﾅ）　事業所の名称　カ）イタロ　オオサカシシャ③事業所責任者　職名・氏名⑯計画期間令和4年8月1日～令和6年7月31日⑰支給申請回数等）請申給支の近直・目回回初222-3245大大阪阪府府吹吹田田市市泉泉町町11--1111--114422人×中小企業（48万円）＝支社長　飯野　小太郎　株式会社　井多呂　大阪支社④（ﾌﾘｶﾞﾅ）　事業所の所在地　オオサフスイタシイズミチョウ⑤電話番号0066－※※※※※※※※－※※※※※※※※④支店ｺｰﾄﾞ998⑤預金科目⑦（ﾌﾘｶﾞﾅ） 口座名義　カ）イタロ⑥口座番号0120444　株式会社　井多呂96万円①金融機関名幕張銀行②金融機関コード8590③支店名青山支店0033－※※※※－※※※※※処理欄事業所担当者職名総務課長氏名高木元子電話番号提出代行者、事務代理者、代理人職名氏名申請期限は対象労働者が転換後６か月分の賃金を支給した最終日の翌日から２か月以内雇用保険適用事業所番号の数を記入してください主たる事務所から提出される場合、②の事務所の名称欄に「同上」と記載してください－47－