〒2個〒－－－****－****主たる事務所から提出される場合、②の事業所の名称欄に「同上」と記載してくださいトウキョウトミナトクアオヤマ①雇用保険適用事業所番号（11桁）令和5年9月27日東京都港区青山3-16-99令和5年6月15日⑩認定番号令和5年8月1日～令和8年7月31日大阪市吹田市泉町1-11-41○○○○××××2742-567890-1②主たる事業所の雇用保険適用事業所番号（11桁）1334-567890-105-13-U0003●●●●代表取締役 今田 晴気支社長 飯野 小太郎認定を受けた無期雇用転換計画について変更の認定を受けたいので、裏面留意事項を承諾のうえ関係書類を添付し申請します。独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構理事長 殿①申請年月日④（ﾌﾘｶﾞﾅ） 事業主の名称⑥（ﾌﾘｶﾞﾅ） 主たる事業所 の所在地⑨計画認定日⑪計画期間②（ﾌﾘｶﾞﾅ） 事業所の名称④（ﾌﾘｶﾞﾅ） 事業所の 所在地①変更前①事業所担当者②提出代行者、 事務代理者、 代理人無期様式第２号１申請事業主カ)イタロ株式会社 井多呂２申請事業所カ)イタロ オオサカシシャ株式会社 井多呂 大阪支社オオサカシスイタシイズミチョウ３無期雇用転換計画の変更について(1)変更の内容計画を変更することが適当であることがわかるよう、具体的かつ詳細に記載してください。(2)変更による無期雇用転換への影響・効果等４事業所担当者、提出代行者等65歳超雇用推進助成金（高年齢者無期雇用転換コース）無期雇用転換計画書（変更）100-0005666-0005職名総務課長氏名高本 元子電話番号03－****－提出代行者事務代理者住所〒事務所等名称職名氏名②変更後代理人※いずれかを選択電話番号※受付番号Ｕ-05-③雇用保険適用 事業所番号数⑤代表者 職名・氏名⑦電話番号⑧法人番号 （13桁）③事業所責任者 職名・氏名⑤電話番号03－06－****△△△△****＊受理印③変更の理由※処理欄計画認定日計画認定番号****1234567890123５ 65歳超雇用推進助成金（高年齢者無期雇用転換コース）無期雇用転換計画書（変更） －43－
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