申請する事業所名称を記載してください申請事業主の雇用保険適用事業所番号としてください登記簿等に記載されている役員全てを転記してください 注１）法人番号は、平成27年10月以降国税庁長官から本社等に通知された13桁の番号を記載してください。 注２）「役員等」とは、事業主等が個人である場合はその者、法人である場合は役員、団体である場合は代表者、理事等をいい、役員名簿等に記載がある者をいいます。 注３）個人事業主の場合、事業主本人について記載ください（役職除く）。 注４）役員等の就任中に氏名の変更等があった場合は、変更前の氏名（旧姓）も併記してください。 役員等氏名 今田晴気 幕張花子 海浜次郎（漢字） 役員等氏名 イマダハルキ マクハリハナコ カイヒンジロウ （カナ） 役職 代表取締役取締役監査役 昭和32年2月22日 昭和33年3月31日 昭和30年 4月 1日生年月日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 －42－法人名 株式会社 井多呂 法人番号 1234567890123事業所名称 株式会社 井多呂 大阪支社雇用保険適用事業所番号 1334-567890-1（別 紙） 役員等一覧
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