職場支援員の配置又は委嘱助成金

リーフレットのダウンロード

各種様式ダウンロード

提出書類は3部(注)作成し、申請事業所の所在地を管轄する都道府県支部にご提出ください。
(注)作成した原本と原本のコピー2部の合計3部(事業主用、都道府県支部用、機構本部用)

1 受給資格認定申請様式

下記の様式名をクリックすると、ダウンロードすることができます。

様式名

  1. 1.障害者助成金受給資格認定申請書チェックリスト(添付書類一覧)(Excel 24 KB)
  2. 2.職場支援員の配置又は委嘱助成金≪職場定着支援計画書≫(様式第1号及び第3号)(Excel 56 KB)
  3.   ※注意 シートが複数あります。
  4. 3.支給要件確認申立書(様式第540号)(Excel 24 KB)

(注)記入方法等、ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

2 支給申請様式

様式名

  1. 1.障害者助成金支給申請書チェックリスト(提出書類一覧)(Excel 23 KB)
  2. 2.職場支援員の配置又は委嘱助成金支給申請書(様式第4号、(及び4-1、2、3号))(Excel 169 KB)
  3.   ※注意 ファイルにはシートが複数あります。

(注)記入方法等、ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

3 その他関係様式

様式名

  1. 中断届(様式第6号)(Excel 27 KB)
  2. 再開届(様式第7号)(Excel 26 KB)
  3. 職場定着支援計画(変更届)(様式第1-2号及び第3号)(Excel 54 KB)

(注)記入方法等、ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

様式等ダウンロード方法