職場支援員の配置又は委嘱助成金、職場支援員の配置又は委嘱の中高年齢等措置に係る助成金

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障害者介助等助成金Vol.1/2（職場介助者、手話通訳・要約筆記等担当者、職場支援員、職場復帰）

• もくじ（PDF 625 KB）
• その１（もくじ１概要～もくじ７助成金間の併給調整、ページ①から84）（PDF 6 MB）
• その２（もくじ８受給資格認定申請書等の記入方法・記入上の注意～もくじ11申請内容に変更が生じた場合の記入方法・記入上の注意、ページ85から123）（PDF 10 MB）

各種様式ダウンロード

提出書類は、申請事業所の所在地を管轄する都道府県支部にご提出ください。提出方法は以下のとおりです。
①管轄する支部に持参または郵送
　提出部数は、様式・助添付様式が３部、それ以外の書類が２部です。
②e-Gov電子申請サービスを利用して送信　
　e-Gov電子申請サービスを利用した申請書類の提出方法は、電子申請のご案内ページでご確認ください。

• 電子申請のご案内はこちら

１　受給資格認定申請様式

下記の様式名をクリックすると、ダウンロードすることができます。

様式名

1. 障害者助成金受給資格認定申請書（１９）チェックリスト（添付書類一覧）（Excel 27 KB）
2. 支給要件確認申立書（様式第５４０号）　※注意　シートが複数あります（Excel 35 KB）
3. 障害者助成金受給資格認定申請書（１９）（様式第５１９号）（Excel 40 KB）
4. 職場支援員の詳細（助添付様式第８１号）（Excel 44 KB）
5. 職場支援員の配置又は委嘱に係る支給対象障害者（助添付様式第８２号）（Excel 33 KB）

記入上の注意等

1. 障害者助成金受給資格認定申請書及び添付書類等の記入方法（様式第５４０号・第５１９号、助添付様式第８１号・第８２号）（PDF 3 MB）
2. 支給請求時にご提出いただく「支払関係書類」について（PDF 501 KB）

（注）記入方法等、ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

• 都道府県支部

２　支給請求様式

様式名

令和６年４月１日以降に認定申請を行った事業主の方は以下１～５を提出してください

1. 障害者助成金支給請求書（２０）チェックリスト（提出書類一覧）（Excel 27 KB）
2. 障害者助成金支給請求書（２０）（様式第６２５号）（Excel 63 KB）
3. 助成金支給対象障害者の出勤状況（助添付様式第７３号）（Excel 75 KB）
4. 職場支援員の配置又は委嘱内訳（助添付様式第８３号）（Excel 46 KB）
5. 職場支援員による支援状況及び支給請求額詳細（助添付様式第８４号）（Excel 36 KB）

令和６年３月31日以前に認定申請を行った事業主の方は以下１および２を提出してください

1. 障害者助成金支給申請書チェックリスト（提出書類一覧）（Excel 26 KB）
2. 職場支援員の配置又は委嘱助成金支給申請書（様式第４号（及び４号－１、４号－２、４号－３））（Excel 159 KB）

（注）シートが複数あります。

記入上の注意等

1. 障害者助成金支給請求書及び添付書類等の記入方法・記入上の注意（様式第６２５号、助添付様式第７３号・第８３号・第８４号）（PDF 5 MB）

（注）記入方法等、ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

• 都道府県支部

３　その他関係様式

様式名

• 【重要】申請内容に変更が生じた場合に必要な書類一覧（PDF 639 KB）

1. 中断届（様式第５８５号）（Excel 32 KB）
2. 再開届（様式第５８４号）（Excel 31 KB）
3. 助成金取下げ書（様式第５５９号）（Word 22 KB）
4. 助成金事業・支援計画変更承認申請書（様式第５５１号）（Excel 22 KB）
5. 助成金事業・支援計画変更届（様式第５５２号）（Excel 28 KB）
6. 職場支援員の詳細（助添付様式第８１号）（Excel 44 KB）
7. 職場支援員の配置又は委嘱に係る支給対象障害者（助添付様式第８２号）（Excel 33 KB）
8. 職場支援業務に係る日誌（参考様式）（Excel 35 KB）

（注）記入方法等、ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

• 都道府県支部

４　様式等記入例

令和７年４月１日改正内容を反映した記入例は令和７年５月中に掲載予定です。

• 職場定着支援計画書兼助成金受給資格認定申請書（様式第１号）記入例（PDF 194 KB）
• 職場支援員詳細（様式第３号－１）記入例（PDF 268 KB）
• 助成金申請に係る支給対象障害者（様式第３号ー２）記入例（PDF 240 KB）
• 職場支援員の配置又は委嘱助成金支給申請書（様式第４号）記入例（PDF 625 KB）
• 支給要件確認申立書（様式第１５号）記入例（PDF 139 KB）
• 職場定着支援計画変更届（様式第１９号）記入例（PDF 148 KB）
• 職場定着支援計画変更承認申請書（様式第２０号）記入例（PDF 145 KB）

様式等ダウンロード方法

様式名等をクリックするとエクセルなどのファイルが表示されます。必要なファイルが表示された時に、画面上部にある「メニューバー」の「ファイル」をクリックし、続いて「名前を付けて保存（A）」をクリックして「保存先」を指定すると、指定したところへファイルを保存できます。

• 各様式は、Excel、Word等により作成していますので、基本的なExcel、Word等の操作が必要となります。
• 様式類は、パソコン、プリンタの環境設定によって印字が乱れたり、印刷がずれる場合があります。印刷前に必ずご使用のプリンタ等にあわせて調整をして印刷をしてください。

認定申請書などの作成にあたって、パソコンによる入力などが難しい場合は、手書きで作成をしていただいても差し支えありません。
当機構及び都道府県支部では、Excelなどパソコンの操作説明は行っておりませんので、ご了承ください。

お問い合わせ・相談窓口

助成金の内容や申請手続等については都道府県支部高齢・障害者業務課または高齢・障害者窓口サービス課にて承っております。

• お問い合わせ先（都道府県支部ページへ）