訪問型職場適応援助者助成金・訪問型職場適応援助者の中高年齢等措置に係る助成金

おしらせ

上級職場適応援助者養成研修が法施行規則において新たに規定されたことに伴い、職場適応援助者助成金の支給対象が拡充されます。

• 変更点のごあんないはこちら（PDF 2 MB）

パンフレット

• 職場適応援助者助成金のパンフレットはこちら

各種様式ダウンロード

提出書類は、申請事業所の所在地を管轄する都道府県支部にご提出ください。提出方法は以下のとおりです。

• （１）管轄する支部に持参または郵送

  提出部数は、様式・助添付様式が３部、それ以外の書類が２部です。

• （２）e-Gov電子申請サービスを利用して送信

  e-Gov電子申請サービスを利用した申請書類の提出方法は、電子申請のご案内ページでご確認ください。

• 電子申請のご案内はこちら

１　受給資格認定申請様式

下記の様式名をクリックすると、ダウンロードすることができます。

様式名

1. 障害者助成金受給資格認定（変更）申請書チェックリスト（提出書類一覧）（Excel 20 KB）
2. 訪問型職場適応援助者助成金及び訪問型職場適応援助者の中高年齢等措置に係る助成金受給資格認定（変更）申請書（様式第６号(訪)）（Excel 33 KB）
3. 支給要件確認申立書（様式第５４０号）注意：シートが複数あります（Excel 35 KB）

（注）記入方法等、ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

• 都道府県支部

２　支給請求様式

様式名

1. 障害者助成金支給請求書チェックリスト（提出書類一覧）（Excel 24 KB）
2. 訪問型職場適応援助者助成金及び訪問型職場適応援助者の中高年齢等措置に係る助成金支給請求書(訪問型用)（様式第８号（訪・訪)）（Excel 161 KB）
3. 訪問型職場適応援助者助成金及び訪問型職場適応援助者の中高年齢等措置に係る助成金支給請求書(上級用)（様式第８号の２（訪・上)）（Excel 160 KB）
4. 訪問型職場適応援助者支援計画書（法人連携）様式第１号(訪)）注意：シートが複数あります。（Excel 38 KB）
5. 訪問型職場適応援助者支援計画書（様式第２号(訪)）注意：シートが複数あります。（Excel 38 KB）
6. 支援対象障害者名簿(訪問型用)（様式第９号(訪・訪)）（Excel 29 KB）
7. 支援対象障害者名簿(上級用)（様式第９号の２(訪・上)）（Excel 33 KB）
8. 訪問型職場適応援助者別活動実績状況報告書（総括票）兼請求額計算書（様式第１０号(訪・訪)）（Excel 28 KB）
9. 訪問型上級職場適応援助者別活動実績状況報告書（総括表）兼請求額計算書（様式第１０号の２(訪・上)）（Excel 29 KB）
10. 訪問型職場適応援助者支援記録票（様式第１１号(訪)）（Excel 17 KB）
11. 上級職場適応援助者月別活動実績報告書（年月）（様式第１３号(訪・上)）（Excel 20 KB）

申請様式作成ツール

新様式に対応した申請様式作成ツールは令和８年９月末までに掲載予定のため、それまでの間、旧様式に対応した申請ツールを掲載しますので、こちらをご利用ください。
こちらのツールで作成される様式は旧様式となりますが、令和９年３月３１日までの間、旧様式による支給請求でも受付を行います。
◆旧様式
・支援対象障害者名簿（様式第９号（訪)) ←上記６（様式第９号(訪・訪))の旧様式
・活動実績報告書（総括票）兼請求額計算書（様式第１０号(訪))　←上記８（様式第１０号(訪・訪))の旧様式

• 支援対象障害者名簿（様式第９号(訪・訪)）及び活動実績状況報告書(総括票)兼請求額計算書（様式第１０号(訪・訪)）の作成には便利な申請様式作成ツールをご利用ください。（PDF 512 KB）
• 申請様式作成ツールVer.2.0.2（Excel 345KB）
• マニュアルVer.2.0.2（PDF 4 MB）

（注）記入方法等、ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

• 都道府県支部

３　その他関係様式

様式名

1. 職場適応援助者支援総合記録票（法人連携）（様式第３号(訪)）（Excel 19 KB）
2. 職場適応援助者支援総合記録票（様式第４号(訪)）（Excel 19 KB）
3. 支援実施日数超過理由書（様式第１８号(訪)）（Excel 15 KB）
4. 助成金事業・支援計画変更届（様式第５５２号）（Excel 28 KB）
5. 助成金取下げ書（様式第５５９号）（Word 22 KB）
6. 上級職場適応援助者による支援計画の作成及び承認に係るチェックリスト（厚生労働省職業安定局障害者雇用対策課地域就労支援室が定めるチェックリスト）（Excel 35 KB）

（注）記入方法等、ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

• 都道府県支部

４　様式等記入上の注意・記入例

新様式に対応した記入上の注意等は準備中です。参考までに旧様式の記入上の注意・記入例を掲載します。

• 訪問型職場適応援助者支援計画書（様式第２号(訪)）記入例（PDF 3 MB）
• 訪問型職場適応援助者助成金及び訪問型職場適応援助者の中高年齢等措置に係る助成金受給資格認定（変更）申請書（様式第６号(訪)）記入例（PDF 3 MB）
• 訪問型職場適応援助者助成金及び訪問型職場適応援助者の中高年齢等措置に係る助成金支給請求書（様式第８号(訪)）記入例（PDF 2 MB）
• 支援対象障害者名簿（様式第９号(訪)）記入例（PDF 2 MB）
• 活動実績状況報告書（総括票）兼請求額計算書（様式第１０号(訪)）記入例（PDF 2 MB）
• 訪問型職場適応援助者及び訪問型職場適応援助者の中高年齢等措置に係る助成金受給資格認定（変更）申請書（様式第６号(訪)）記入例　※変更申請の場合（PDF 3 MB）

様式等ダウンロード方法

様式名等をクリックするとエクセルなどのファイルが表示されます。必要なファイルが表示された時に、画面上部にある「メニューバー」の「ファイル」をクリックし、続いて「名前を付けて保存（A）」をクリックして「保存先」を指定すると、指定したところへファイルを保存できます。

• 各様式は、Excel、Word等により作成していますので、基本的なExcel、Word等の操作が必要となります。
• 様式類は、パソコン、プリンタの環境設定によって印字が乱れたり、印刷がずれる場合があります。印刷前に必ずご使用のプリンタ等にあわせて調整をして印刷をしてください。

認定申請書などの作成にあたって、パソコンによる入力などが難しい場合は、手書きで作成をしていただいても差し支えありません。
当機構及び都道府県支部では、Excelなどパソコンの操作説明は行っておりませんので、ご了承ください。

お問い合わせ・相談窓口

助成金の内容や申請手続等については都道府県支部高齢・障害者業務課または高齢・障害者窓口サービス課にて承っております。

• お問い合わせ先（都道府県支部ページへ）